Implantes anticonceptivos / Contraceptives implants

El objetivo del presente trabajo es actualizar la información disponible sobre implantes subdérmicos como métodos anticonceptivos. Existen en uso clínico tres tipos de implantes: Norplant, desde 1985, consistente en seis cápsulas de dimetilpolisiloxano con levonorgestrel; Jadelle, desde 1995, utiliza dos barras de una mezcla del mismo polímero y misma progestina que Norplant; e Implanon, 1999, una sola varilla de acetato de etilenvinilo mezclado con etonogestrel. Se insertan bajo la piel del brazo con anestesia local; liberan la progestina a tasas constantes después del primer año y se usan por cinco y tres años, respectivamente. El principal mecanismo de acción de los dos primeros es la inhibición de la penetración espermática y del Implanon, la inhibición de la ovulación. Finalmente, se concluye que los implantes subdérmicos forman parte de los anticonceptivos más eficaces, ya que se producen 0.1 embarazos por 100 mujeres el 1er. año de uso. Alteran la menstruación en 70% de las mujeres. Como eventos más frecuentes provocan aumento de peso, cefalea y mastalgia, no obstante, las tasas de continuidad son cercanas a 90% en el primer año de uso.

The objective of this work it is to up date the information about implantable contraceptives. Description: There are three contraceptive implants in clinical practices: Norplant, since 1985, that consists of 6 capsules of polidimethylsiloxane containing levonorgestrel; Jadelle, since 1995, two rods of a mixture of the same polymer and progestin thet Norplant uses, and Implanon, since 1999, a single rod of ethylenevinyl acetate mixed with etonorgestrel; they are inserted subdermaly in the arm, under local anesthesia; they release the progestin at constant rates after the first year and have a life-span of 5 and 3 years, respectively. Both, Norplant and Jadelle make the cervical mucus impenetrable by spermatozoa. Implanon inhibits ovulation. Other implantable contraceptives under research-contain. Nomegestrol (Uniplant) and nestorone (Elcometrin) Conclusions: Implantable contraceptives are some of the most effective methods, only 0.1 pregnancies per 100 women in the first year of use. All of them produce vaginal bleeding disturbances in about 70% of users. Other events observed are weight increase, headache and breast tenderness. The continuation rates are about 90% in the first year of use.

Aspiración manual endouterina para el tratamiento del embarazo molar / Manual aspirative endouterine for the treatment of molar pregnancy

Se revisaron 36 casos de embarazo molar resueltos con Aspiración Manual Endouterina (AMEU), en el Instituto Nacional de Perinatología, en el periodo comprendido del 1o. de enero al 31 de octubre de 1998. La Incidencia del embarazo molar en la institutción fue de 2.3 por 1000 embarazos. Casi dos terceras partes de los casos ocurrieron en mujeres con edades comprendidas entre 20 y 30 años. El factor de riesgo más relevante fue el antecedente de embarazo molar, que estuvo presente en el 44.5 por ciento de los casos. El promedio de edad gestacional fue de 12.6 semanas. Dentro de las técnicas anestésicas, se utilizó bloqueo epidural lumbar en el 86.1 por ciento de los casos y en los restantes anestesia general. El procedimiento de la AMEU fue realizado por diferentes cirujanos siguiendo los lineamientos descritos para técnica; en 12 mujeres (33.3 por ciento) se practicó legrado uterino instrumental (LUI) como complemento de la AMEU. Tres mujeres presentaron hemorragia de 1000 ml o más ameritando transfusión sanguínea una de ellas. Dos mujeres tuvieron retención de restos ovulares. Siete casos evolucionaron a enfermedad trofoblástica persistente. En más de 90 por ciento de los casos el reporte de histopatología "molar hidatiforme completa". El método de planificación familiar más utilizado después de la resolución del embarazo molar fueron los anticonceptivos orales combinados en 66.7 por ciento de los casos. Se concluye que la AMEU es un método seguro y efectivo para la evacuación del embarazo molar

Aspiración manual endouterina para el tratamiento del aborto incompleto / Manual endouterine aspiration in the treatment of incomplete abortion

La aspiración manual endouterina (AMEU) es un procedimiento propuesto para el vaciamiento uterino, en casos de aborto incompleto, mediante una jeringa de plástico con la que se produce una presión negativa para realizar la aspiración. Con esta técnica, se efectuaron 122 tratamiento de aborto en sus diferentes variedades, en el Instituto Nacional de Perinatología, y los resultados obtenidos se compararon con los logrados en el mismo periodo en 126 mujeres tratadas, también por aborto, mediante legrado uterino instrumental (LUI). Las características sociodemográficas de ambos grupos de pacientes fueron similares; pero, en cuanto las variedades de aborto, la de aborto molar y la de aborto diferido predominaron en las pacientes tratadas con AMEU. Los procedimientos anestésicos usados fueron similares en ambos grupos, salvo en 10 casos tratados con AMEU, en que se empleó bloqueo paracervical. Sólo se observaron 4 complicaciones transoperatorias: dos casos de hemorragia, uno en AMEU y otro en LUI; y 2 en AMEU, en que la evacuación resultó insuficiente y obligó a LUI posterior. El estudio histopatológico con técnicas morfométricas mostró proporción relativa de tejidos fetales, vellosidades coriónicas, decidua, miometrio y coágulos, similar para ambos procedimientos. Los autores concluyen que la técnica de AMEU es igulamente eficaz y segura que el LUI, su práctica es fácil de realizar, evita complicaciones importantes y puede constituir una alternativa ventajosa en los casos de aborto molar

Biopsia endometrial por aspiración / Aspiration endometrial biopsy

Se evaluó la factibilidad y precisión diagnóstica de la biopsia endometrial por aspiración con cánula de karman, comparada con la toma de raspado con la cánula de Novak. Del 1o. de junio de 1993 al 15 de enero de 1994, se tomaron 230 biopsias de endometrio a igual número de pacientes, como parte del estudio que se efectúa a mujeres con trastorno de la fertilidad en las Clínicas de Reproducción Asistida y de Esterilidad del Instituto Nacional de perinatología. Las muestras se tomaron con cánula de Karman, Grupo I (n = 115) y con cánula de Novak, Grupo II (n= 115) y se compararon; tiempo del procedimiento, intensidad del dolor, cantidad y calidad de las muestras macro y microscópicamente. En 92.2 por ciento del grupo I se obtuvo tejido adecuado para diagnóstico en comparación con 84.4 por ciento del grupo II, asímismo, cuantitativamente y cualitativamente la muestra fue mejor en el grupo I y el tiempo empleado fue menor de 1 minuto en 90 por ciento del grupo I y 83 por ciento en el grupo II. De las mujeres en las que se usó cánula de Karman 26 por ciento manifestaron no haber tenido dolor y 0.9 por ciento en las que se usó la cánula de Novak. Este estudio permite afirmar que la aspiración endometrial con cánula de karman puede ser factible y confiable para el diagnóstico histopatológico funcional, permitiendo obtener muestras adecuadas en cantidad y calidad, ofreciendo como ventaja menor dolor y más seguridad a las pacientes

Aplicación posparto y transcesárea del dispositivo intrauterino en mujeres con riesgo obstétrico / Postpartum and transcesarean application of IUD in women with obstetric risk

En ninguno de los estudios publicados hasta la fecha se reporta aumento en el riesgo de complicaciones puerperales en mujeres a quienes sin presentar patología obstétrica se les aplicó un dispositivo intrauterino (DIU) en el periodo posparto. En el presente estudio se revisaron los resultados de 104 mujeres a las que se les aplicó el DIU posparto y 125 mujeres a quienes se les aplicó el DIU durante la cesárea, a través de la histerotomía y los eeventos de infección y sangrado se comparan con los presentados por 122 mujeres operadas de cesárea que sirvieron de testigo; todas ellas con algún factor de riesgo durante el embarazo y el parto. Estos factores fueron trabajo de parto entre 13 a 48 hrs., 211 casos; rotura de membranas entre 6 a 48 hrs., antes del parto, 86 casos; enfermedad hipertensiva aguda del embarazo, 41 casos; embarazo gemelar, 12 casos y placenta previa y desprendimieto prematuro de placenta normoinserta, 16 casos. El seguimiento se realizó a un mes. Las complicaciones observadas fueron: endometritis y hemorragia puerperal tardía, sin existir diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos, ni por factor de riesgo. No se observó ningún caso de endometritis en los grupos de cesárea, cuando se administraron antimicrobianos profilácticos. Se plantea la posibilidad de que el uso del DIU en mujeres con factores de riesgo obstétrico y del parto, no aumente la frecuencia de complicaciones puerperales infecciosas ni hemorrágicas.

Embarazo ectópico y dispositivo intrauterino / Ectopic pregnancy and intrauterine device

Se estudiaron 418 casos de embarazo ectópico (EE) para conocer su posible relación con el uso del dispositivo intrauterino (DIU) y con otros factores considerados de riesgo para su producción. Los datos se compararon con los de 510 controles o testigos, mujeres de 15 a 44 años de edad, no embarazadas internadas por padecimientos agudos no ginecológicos en hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el Valle de México. El grado de asociación se estableció a través del cálculo de riesgo relativo (RR) con intervalo de confianza de 95% (IC 95%). La proporción de usuarias del DIU fue similar en ambos grupos. El RR de desarrollar EE en las usuarias del DIU resultó de 0.4 con IC 95% de 0.3 a 0.6, significativamente menor que en las no usuarias del método anticonceptivos (p<0.001). No se encontró relación entre el tiempo de uso, ni el tipo de DIU. En las ex-usuarias del DIU el RR fué de 1.9, sin significancia estadística, con IC 95% de 1.0 a 3.5. Las mujeres solteras, las que tuvieron más de dos parejas sexuales y aquellas con antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica presentaron RR de 2.4, 2.2 y 2.0 respectivamente, pero sin significancia estadística. El antecedente de EE resultó ser el único factor que se asoció con una elevación del riesgo de desarrollar EE, con RR de 6.0, IC 95% de 2.0 a 17.8 y p<0.001

Resultados con el uso del dispositivo intrauterino en mujeres adolescentes / Results of the use of intrauterine device among adolescent women

Se revisaron los eventos presentados por 600 mujeres adolescentes de 14 a 19 años de edad que voluntariamente aceptaron la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) como método de control de la fertilidad. Los datos de 1831 mujeres adultas (20 o más años) con el mismo método sirvieron de comparación. Los DIUs aplicados fueron "T" liberadoras de cobre en 58% de los casos. "T" liberadoras de progesterona en 37.8% y asa de Lippers en el 1.9%. Las tasas netas de eventos acumulados a un año por cien aceptantes por tipo de terminación y continuación para las adolescentes y adultas resultaron de: Embarazo 1.4, expulsión 2.0 y2.0 de retiros por causas médicas 3.2 y 3.1 respectivamente. Diferencias sin significancia estadística. En esta muestra de mujeres adolescentes, el uso del DIU mostró bajas tasas de abandono, similares a las presentadas por la muestra de mujeres adultas. No se encontraron casos de enfermedad inflamatoria pélvica, ni se presentaron perforaciónes uterinas. Su uso puede recomendarse porque la baja tasa de embarazos accidentales y la elevada tasa de continuidad garantizan una protección anticonceptiva eficaz

Anticonceptivos orales y morbilidad de enfermedades cardiovasculares / Oral contraceptives and cardiovascular diseases morbility

Se estudió asociación entre ciertas enfermedades cardiovasculares no reumáticas y el uso de anticonceptivos orales den mujeres de 20 a 44 años de edad hospitalizadas en unudades de segundo y tercer nivel de atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social en el Valle de México, de 1979 a 1984. Se analizaron los datos de 201 casos y 606 testigos apareados por edad, paridad y nivel de educación. Se encontró que el riesgo relativo de desarrollar cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, tromboembolia pulmonar y trombosis venosa aumentó en forma estadísticamente significativa para las mujeres que estaban usando o habían usado alguna vez anticonceptivos orales. En el análisis conjunto de estas enfermedades, el riesgo se presenta desde los primeros meses de uso, con el empleo de anticonceptivos que contienen 40 µg o menos de estrógeno y se incrementa conforme es mayor la edad de la mujer